Social - Santé

Remboursement d'une consultation médicale pour un enfant de moins de 16 ans

Si l'enfant a moins de 16 ans, le taux de remboursement d'une consultation médicale varie selon le médecin consulté.
Fiche pratiqueMis à jour le 22/12/2024Particuliers

À quelle hauteur est le remboursement d'une consultation médicale pour un enfant de moins de 16 ans ? Le remboursement obéit à des règles spécifiques. Selon que le médecin consulté est un généraliste, un pédiatre ou un spécialiste, le montant et le remboursement de la consultation est différent. Nous vous présentons ici la règlementation à connaître.

Selon votre situation

En métropole

Le taux de remboursement ( 70 % du trarif conventionnel) est identique pour tout enfant de moins de 16 ans, avec ou sans médecin traitant identifié.

Les règles liées au remboursement peuvent varier selon que l'enfant consulte un  généraliste, un pédiatre ou un spécialiste.

Généraliste

Consultation d'un médecin généraliste : tarif, base de remboursement, montant remboursé

Généraliste consulté

Âge de l'enfant

Tarif

Base du remboursement

Montant remboursé

Secteur 1

Moins de 6 ans

35 €

35 €

24,50 €

De 6 à 16 ans

30 €

30 €

16,10 €

Consultation complexe

47,50 €

47,50 €

33,25 €

Consultation très complexe

60 €

60 €

42 €

Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)

Secteur 2

Moins de 6 ans

Honoraires avec dépassements maîtrisés

35 €

24,50 €

De 6 à 16 ans

30 €

16,10 €

Secteur 2

Moins de 6 ans

Honoraires libres

28 €

19,60 €

De 6 à 16 ans

23 €

16,10 €

Les consultations obligatoires (8 e jour, 9 e et 24 e mois) sont au tarif de 54 € et remboursées à 100 % .

Pédiatre

Consultation d'un pédiatre : tarif, base de remboursement, montant remboursé

Médecin consulté

Âge de l'enfant

Tarif

Base du remboursement

Montant remboursé

De 0 à 2 ans

39 €

39 €

27,30 €

Pédiatre secteur 1

De 2 à 6 ans

35 €

35 €

24,50 €

De 6 à 16 ans

31,50 €

31,50 €

22,05 €

Consultation complexe (enfant)

47,50 €

47,50 €

33,25 €

Consultation très complexe (enfant)

60 €

60 €

42 €

Pédiatre adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)

Secteur 2

De 0 à 2 ans

Honoraires avec dépassements maîtrisés

39 €

27,30 €

De 2 à 6 ans

35 €

24,50 €

De 6 à 16 ans

31,50 €

22,05 €

Pédiatre secteur 2

Moins de 2 ans

Honoraires libres

34,50 €

24,15 €

De 2 à 16 ans

23 €

16,10 €

Les consultations obligatoires (8 e jour, 9 e et 24 e mois) sont au tarif de 54 € et remboursées à 100 % .

Spécialiste

Consultation d'un spécialiste : tarif, base de remboursement, montant remboursé

Médecin consulté

Tarif

Base du remboursement

Montant remboursé

Spécialiste secteur 1

31,50 €

31,50 €

22,05 €

Spécialiste adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)

Secteur 2

Honoraires avec dépassements maîtrisés

31,50 €

22,05 €

Spécialiste secteur 2

Honoraires libres

23 €

16,10 €

Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue secteur 1

67 €

67 €

46,90 €

Psychiatre neuropsychiatre, neurologue adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)

Secteur 2

Honoraires avec dépassements maîtrisés

67 €

46,90 €

Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue secteur 2

Honoraires libres

42,50 €

29,75 €

Cardiologue secteur 1

52,50 €

52,50 €

36,75 €

Cardiologue adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)

Secteur 2

Honoraires avec dépassements maîtrisés

52,50 €

36,75 €

Cardiologue secteur 2

Honoraires libres

47,73 €

33,41 €

Dans certains cas, la consultation peut être remboursée à 100 % du tarif conventionnel (par exemple, enfant suivi pour une affection de longue durée ).

Généraliste

Généraliste

Consultation d'un médecin généraliste : tarif, base de remboursement, montant remboursé

Généraliste consulté

Âge de l'enfant

Tarif

Base du remboursement

Montant remboursé

Secteur 1

Moins de 6 ans

35 €

35 €

24,50 €

De 6 à 16 ans

30 €

30 €

16,10 €

Consultation complexe

47,50 €

47,50 €

33,25 €

Consultation très complexe

60 €

60 €

42 €

Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)

Secteur 2

Moins de 6 ans

Honoraires avec dépassements maîtrisés

35 €

24,50 €

De 6 à 16 ans

30 €

16,10 €

Secteur 2

Moins de 6 ans

Honoraires libres

28 €

19,60 €

De 6 à 16 ans

23 €

16,10 €

À noter

Les consultations obligatoires (8 e jour, 9 e et 24 e mois) sont au tarif de 54 € et remboursées à 100 % .

Pédiatre

Pédiatre

Consultation d'un pédiatre : tarif, base de remboursement, montant remboursé

Médecin consulté

Âge de l'enfant

Tarif

Base du remboursement

Montant remboursé

De 0 à 2 ans

39 €

39 €

27,30 €

Pédiatre secteur 1

De 2 à 6 ans

35 €

35 €

24,50 €

De 6 à 16 ans

31,50 €

31,50 €

22,05 €

Consultation complexe (enfant)

47,50 €

47,50 €

33,25 €

Consultation très complexe (enfant)

60 €

60 €

42 €

Pédiatre adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)

Secteur 2

De 0 à 2 ans

Honoraires avec dépassements maîtrisés

39 €

27,30 €

De 2 à 6 ans

35 €

24,50 €

De 6 à 16 ans

31,50 €

22,05 €

Pédiatre secteur 2

Moins de 2 ans

Honoraires libres

34,50 €

24,15 €

De 2 à 16 ans

23 €

16,10 €

À noter

Les consultations obligatoires (8 e jour, 9 e et 24 e mois) sont au tarif de 54 € et remboursées à 100 % .

Spécialiste

Spécialiste

Consultation d'un spécialiste : tarif, base de remboursement, montant remboursé

Médecin consulté

Tarif

Base du remboursement

Montant remboursé

Spécialiste secteur 1

31,50 €

31,50 €

22,05 €

Spécialiste adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)

Secteur 2

Honoraires avec dépassements maîtrisés

31,50 €

22,05 €

Spécialiste secteur 2

Honoraires libres

23 €

16,10 €

Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue secteur 1

67 €

67 €

46,90 €

Psychiatre neuropsychiatre, neurologue adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)

Secteur 2

Honoraires avec dépassements maîtrisés

67 €

46,90 €

Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue secteur 2

Honoraires libres

42,50 €

29,75 €

Cardiologue secteur 1

52,50 €

52,50 €

36,75 €

Cardiologue adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)

Secteur 2

Honoraires avec dépassements maîtrisés

52,50 €

36,75 €

Cardiologue secteur 2

Honoraires libres

47,73 €

33,41 €

À noter

Dans certains cas, la consultation peut être remboursée à 100 % du tarif conventionnel (par exemple, enfant suivi pour une affection de longue durée ).

Informations complémentaires

Pour savoir quel tarif pratique un professionnel de santé, consultez l'annuaire santé sur le site Ameli .

Définitions

Consultation complexe (enfant)
Consultation de suivi et coordination de la prise en charge des enfants de 3 à 12 ans en risque avéré d’obésité par le médecin traitant, consultation de suivi et coordination d’un enfant autiste, consultation complexe du mineur en ASE,
Consultation très complexe (enfant)
Suivi d'un enfant de moins de 7 ans né grand prématuré
Contrat d'accès aux soins (CAS)
Accord des médecins généralistes ou spécialistes avec l'Assurance maladie qui limite les dépassements d'honoraires et permet un meilleur remboursement du patient
Identification avec FranceConnect
Connexion avec l'identifiant et le mot de passe de l'un des comptes suivants : Impots.gouv, Ameli, L'identite numerique (La Poste), Yris, MSA, France identité ou TrustMe

Questions associées

Qui peut vous aider

Caisse primaire d'assurance maladie (CPAM)

Voir le site

Références

Pour en savoir plus

Fiches connexes