Social - Santé

Remboursement d'une consultation médicale

Le montant du remboursement de la consultation médicale varie en fonction de plusieurs critères (respect du parcours de soins coordonnés, généraliste...).
Fiche pratiqueMis à jour le 22/12/2024Particuliers

À quelle hauteur serez-vous remboursé après être allé chez le médecin ? Lorsque vous consultez un médecin, le montant du remboursement varie en fonction de plusieurs critères : le respect du parcours de soins coordonnés , la discipline (généraliste ou spécialiste) et le conventionnement du médecin . Nous vous présentons la règlementation à connaître.

Selon votre situation

Respect du parcours

Tous les bénéficiaires de l'Assurance maladie sont remboursés partiellement des frais de consultation d'un médecin.

Les tarifs de remboursement des consultations médicales diffèrent selon que le médecin est généraliste ou spécialiste . De plus, parmi les spécialistes, certains bénéficient de tarifs particuliers : psychiatres, neuropsychiatres, neurologues, pédiatres et cardiologues.

Le médecin correspondant peut être consulté pour un avis ponctuel ou régulier avec l'accord du médecin traitant. Les tarifs de ce médecin sont spécifiques.

Le remboursement de la consultation varie également en fonction du type de conventionnement du médecin . Le médecin conventionné de secteur 1 applique le tarif fixé par convention avec l'Assurance maladie. Le médecin conventionné de secteur 2 pratique des honoraires libres.

Vous pouvez consulter directement certains spécialistes sans passer par votre médecin traitant (exemples : gynécologue, chirurgien-dentiste).

La situation varie selon le médecin est adhérent à l'Optam ou non.

L'Optam (option pratique tarifaire maîtrisée, anciennement contrat d'accès aux soins) est un accord entre les médecins conventionnés et l'assurance maladie. Cet accord autorise des dépassements d'honoraires encadrés.

Vous pouvez savoir si votre médecin y a adhéré en consultant le site ameli.direct .

Médecin traitant

Ces tarifs s'appliquent si vous avez déclaré un médecin traitant .

Tarifs et remboursement d'une consultation chez un généraliste

Secteur

Tarif

Base de remboursement

Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 € )

Secteur 1

30 €

30 €

19 €

Secteur 1 ( consultation complexe )

47,50 €

47,50 €

31,25 €

Secteur 1 ( consultation très complexe )

60 €

60 €

40 €

Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)

Secteur 2

Honoraires avec dépassement maîtrisé

30 €

19 €

Secteur 2

Honoraires libres

23 €

14,10 €

Ces tarifs s'appliquent si vous avez déclaré un médecin traitant .

Tarifs et remboursement d'une consultation chez un spécialiste

Secteur

Tarif

Base de remboursement

Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 € )

Secteur 1

(Hormis pédiatre, gériatre, gynécologue médicale, psychiatre, neurologue, médecine physique et de réadaptation)

26,50 €

26,50 €

16,55 €

Secteur 1 ( consultation complexe )

47,50 €

47,50 €

31,25 €

Secteur 1 ( consultation très complexe )

60 €

60 €

40 €

Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)

Secteur 2

Honoraires avec dépassement maîtrisé

26,50 €

16,55 €

Secteur 2

Honoraires libres

23 €

14,10 €

Ces tarifs s'appliquent si vous avez déclaré un médecin traitant .

Tarifs et remboursement d'une consultation chez un psychiatre ou neurologue

Secteur

Tarif

Base de remboursement

Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 € )

Secteur 1

55 €

55 €

36,50 €

Secteur 1 ( consultation très complexe )

60 €

60 €

40 €

Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)

Secteur 2

Honoraires avec dépassement maîtrisé

55 €

36,50 €

Secteur 2

Honoraires libres

42,50 €

27,75 €

Généraliste

Ces tarifs s'appliquent si vous avez déclaré un médecin traitant .

Tarifs et remboursement d'une consultation chez un généraliste

Secteur

Tarif

Base de remboursement

Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 € )

Secteur 1

30 €

30 €

19 €

Secteur 1 ( consultation complexe )

47,50 €

47,50 €

31,25 €

Secteur 1 ( consultation très complexe )

60 €

60 €

40 €

Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)

Secteur 2

Honoraires avec dépassement maîtrisé

30 €

19 €

Secteur 2

Honoraires libres

23 €

14,10 €

Spécialiste

Ces tarifs s'appliquent si vous avez déclaré un médecin traitant .

Tarifs et remboursement d'une consultation chez un spécialiste

Secteur

Tarif

Base de remboursement

Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 € )

Secteur 1

(Hormis pédiatre, gériatre, gynécologue médicale, psychiatre, neurologue, médecine physique et de réadaptation)

26,50 €

26,50 €

16,55 €

Secteur 1 ( consultation complexe )

47,50 €

47,50 €

31,25 €

Secteur 1 ( consultation très complexe )

60 €

60 €

40 €

Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)

Secteur 2

Honoraires avec dépassement maîtrisé

26,50 €

16,55 €

Secteur 2

Honoraires libres

23 €

14,10 €

Psychiatre, neurologue

Ces tarifs s'appliquent si vous avez déclaré un médecin traitant .

Tarifs et remboursement d'une consultation chez un psychiatre ou neurologue

Secteur

Tarif

Base de remboursement

Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 € )

Secteur 1

55 €

55 €

36,50 €

Secteur 1 ( consultation très complexe )

60 €

60 €

40 €

Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)

Secteur 2

Honoraires avec dépassement maîtrisé

55 €

36,50 €

Secteur 2

Honoraires libres

42,50 €

27,75 €

Médecin correspondant (régulier)

Ces tarifs s'appliquent si vous avez déclaré un médecin traitant .

Tarifs et remboursement d'une consultation chez un généraliste

Secteur

Tarif

Base de remboursement

Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 € )

Secteur 1

31,50 €

31,50 €

20,05 €

Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)

Secteur 2

Honoraires avec dépassement maîtrisé

31,50 €

20,05 €

Secteur 2

Honoraires libres

23 €

14,10 €

Ces tarifs s'appliquent si vous avez déclaré un médecin traitant .

Ils concernent le professionnel de santé spécialiste (sauf pédiatre, gériatre, gynécologue médicale, psychiatre, neurologue, médecine physique et de réadaptation).

Tarifs et remboursement d'une consultation chez un spécialiste

Secteur

Tarif

Base de remboursement

Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 € )

Secteur 1

31,50 €

31,50 €

20,05 €

Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)

Secteur 2

Honoraires avec dépassement maîtrisé

31,50 €

20,05 €

Secteur 2

Honoraires libres

23 €

14,10 €

Généraliste

Ces tarifs s'appliquent si vous avez déclaré un médecin traitant .

Tarifs et remboursement d'une consultation chez un généraliste

Secteur

Tarif

Base de remboursement

Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 € )

Secteur 1

31,50 €

31,50 €

20,05 €

Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)

Secteur 2

Honoraires avec dépassement maîtrisé

31,50 €

20,05 €

Secteur 2

Honoraires libres

23 €

14,10 €

Spécialiste

Ces tarifs s'appliquent si vous avez déclaré un médecin traitant .

Ils concernent le professionnel de santé spécialiste (sauf pédiatre, gériatre, gynécologue médicale, psychiatre, neurologue, médecine physique et de réadaptation).

Tarifs et remboursement d'une consultation chez un spécialiste

Secteur

Tarif

Base de remboursement

Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 € )

Secteur 1

31,50 €

31,50 €

20,05 €

Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)

Secteur 2

Honoraires avec dépassement maîtrisé

31,50 €

20,05 €

Secteur 2

Honoraires libres

23 €

14,10 €

Médecin correspondant (ponctuel)

Ces tarifs s'appliquent si vous avez déclaré un médecin traitant .

Tarifs et remboursement d'une consultation chez un spécialiste correspondant ponctuel

Secteur

Tarif

Base de remboursement

Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 € )

Secteur 1

60 €

60 €

40 €

Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)

Secteur 2

Honoraires avec dépassement maîtrisé

60 €

40 €

Secteur 2

Honoraires libres

60 €

40 €

Ces tarifs s'appliquent si vous avez déclaré un médecin traitant .

Tarifs et remboursement d'une consultation chez un psychiatre ou neurologue correspondant ponctuel

Secteur

Tarif

Base de remboursement

Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 € )

Secteur 1

67,50 €

67,50 €

45,25 €

Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)

Secteur 2

Honoraires avec dépassement maîtrisé

67,50 €

45,25 €

Secteur 2

Honoraires libres

67,50 €

45,25 €

Spécialiste

Ces tarifs s'appliquent si vous avez déclaré un médecin traitant .

Tarifs et remboursement d'une consultation chez un spécialiste correspondant ponctuel

Secteur

Tarif

Base de remboursement

Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 € )

Secteur 1

60 €

60 €

40 €

Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)

Secteur 2

Honoraires avec dépassement maîtrisé

60 €

40 €

Secteur 2

Honoraires libres

60 €

40 €

Psychiatre, neurologue

Ces tarifs s'appliquent si vous avez déclaré un médecin traitant .

Tarifs et remboursement d'une consultation chez un psychiatre ou neurologue correspondant ponctuel

Secteur

Tarif

Base de remboursement

Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 € )

Secteur 1

67,50 €

67,50 €

45,25 €

Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)

Secteur 2

Honoraires avec dépassement maîtrisé

67,50 €

45,25 €

Secteur 2

Honoraires libres

67,50 €

45,25 €

Spécialiste

Ces tarifs s'appliquent si vous avez déclaré un médecin traitant .

Tarifs et remboursement d'une consultation chez un gynécologue ou un ophtalmologue

Secteur

Tarif

Base de remboursement

Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 € )

Secteur 1

37 €

37 €

23,90 €

Secteur 1 ( consultation très complexe )

53 €

53 €

31,25 €

Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)

Secteur 2

Honoraires avec dépassement maîtrisé

37 €

23,90 €

Secteur 2

Honoraires libres

23 €

14,10 €

Ces tarifs s'appliquent si vous avez déclaré un médecin traitant .

Tarifs et remboursement d'une consultation chez un psychiatre (patient de 16 à 25 ans)

Secteur

Tarif

Base de remboursement

Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 € pour les plus de 18 ans)

Secteur 1

67 €

67 €

44,90 €

Secteur 1 ( consultation très complexe )

60 €

60 €

40 €

Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)

Secteur 2

Honoraires avec dépassement maîtrisé

62 €

41,40 €

Secteur 2

Honoraires libres

42,50 €

27,75 €

Gynécologue et ophtalmologue

Ces tarifs s'appliquent si vous avez déclaré un médecin traitant .

Tarifs et remboursement d'une consultation chez un gynécologue ou un ophtalmologue

Secteur

Tarif

Base de remboursement

Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 € )

Secteur 1

37 €

37 €

23,90 €

Secteur 1 ( consultation très complexe )

53 €

53 €

31,25 €

Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)

Secteur 2

Honoraires avec dépassement maîtrisé

37 €

23,90 €

Secteur 2

Honoraires libres

23 €

14,10 €

Psychiatre (patient de 16 à 25 ans)

Ces tarifs s'appliquent si vous avez déclaré un médecin traitant .

Tarifs et remboursement d'une consultation chez un psychiatre (patient de 16 à 25 ans)

Secteur

Tarif

Base de remboursement

Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 € pour les plus de 18 ans)

Secteur 1

67 €

67 €

44,90 €

Secteur 1 ( consultation très complexe )

60 €

60 €

40 €

Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)

Secteur 2

Honoraires avec dépassement maîtrisé

62 €

41,40 €

Secteur 2

Honoraires libres

42,50 €

27,75 €

À noter

Certaines consultations complexes à fort enjeu de santé publique (comme la 1 ère consultation d'une jeune fille de 15 à 18 ans souhaitant obtenir une contraception) sont prises en charge à 100 % .

Pour connaître le tarif pratiqué par un professionnel de santé, consultez l'annuaire santé sur le site Ameli .

Médecin traitant

Médecin traitant

Généraliste

Ces tarifs s'appliquent si vous avez déclaré un médecin traitant .

Tarifs et remboursement d'une consultation chez un généraliste

Secteur

Tarif

Base de remboursement

Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 € )

Secteur 1

30 €

30 €

19 €

Secteur 1 ( consultation complexe )

47,50 €

47,50 €

31,25 €

Secteur 1 ( consultation très complexe )

60 €

60 €

40 €

Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)

Secteur 2

Honoraires avec dépassement maîtrisé

30 €

19 €

Secteur 2

Honoraires libres

23 €

14,10 €

Spécialiste

Ces tarifs s'appliquent si vous avez déclaré un médecin traitant .

Tarifs et remboursement d'une consultation chez un spécialiste

Secteur

Tarif

Base de remboursement

Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 € )

Secteur 1

(Hormis pédiatre, gériatre, gynécologue médicale, psychiatre, neurologue, médecine physique et de réadaptation)

26,50 €

26,50 €

16,55 €

Secteur 1 ( consultation complexe )

47,50 €

47,50 €

31,25 €

Secteur 1 ( consultation très complexe )

60 €

60 €

40 €

Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)

Secteur 2

Honoraires avec dépassement maîtrisé

26,50 €

16,55 €

Secteur 2

Honoraires libres

23 €

14,10 €

Psychiatre, neurologue

Ces tarifs s'appliquent si vous avez déclaré un médecin traitant .

Tarifs et remboursement d'une consultation chez un psychiatre ou neurologue

Secteur

Tarif

Base de remboursement

Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 € )

Secteur 1

55 €

55 €

36,50 €

Secteur 1 ( consultation très complexe )

60 €

60 €

40 €

Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)

Secteur 2

Honoraires avec dépassement maîtrisé

55 €

36,50 €

Secteur 2

Honoraires libres

42,50 €

27,75 €

Médecin correspondant (régulier)

Médecin correspondant (régulier)

Généraliste

Ces tarifs s'appliquent si vous avez déclaré un médecin traitant .

Tarifs et remboursement d'une consultation chez un généraliste

Secteur

Tarif

Base de remboursement

Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 € )

Secteur 1

31,50 €

31,50 €

20,05 €

Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)

Secteur 2

Honoraires avec dépassement maîtrisé

31,50 €

20,05 €

Secteur 2

Honoraires libres

23 €

14,10 €

Spécialiste

Ces tarifs s'appliquent si vous avez déclaré un médecin traitant .

Ils concernent le professionnel de santé spécialiste (sauf pédiatre, gériatre, gynécologue médicale, psychiatre, neurologue, médecine physique et de réadaptation).

Tarifs et remboursement d'une consultation chez un spécialiste

Secteur

Tarif

Base de remboursement

Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 € )

Secteur 1

31,50 €

31,50 €

20,05 €

Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)

Secteur 2

Honoraires avec dépassement maîtrisé

31,50 €

20,05 €

Secteur 2

Honoraires libres

23 €

14,10 €

Médecin correspondant (ponctuel)

Médecin correspondant (ponctuel)

Spécialiste

Ces tarifs s'appliquent si vous avez déclaré un médecin traitant .

Tarifs et remboursement d'une consultation chez un spécialiste correspondant ponctuel

Secteur

Tarif

Base de remboursement

Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 € )

Secteur 1

60 €

60 €

40 €

Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)

Secteur 2

Honoraires avec dépassement maîtrisé

60 €

40 €

Secteur 2

Honoraires libres

60 €

40 €

Psychiatre, neurologue

Ces tarifs s'appliquent si vous avez déclaré un médecin traitant .

Tarifs et remboursement d'une consultation chez un psychiatre ou neurologue correspondant ponctuel

Secteur

Tarif

Base de remboursement

Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 € )

Secteur 1

67,50 €

67,50 €

45,25 €

Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)

Secteur 2

Honoraires avec dépassement maîtrisé

67,50 €

45,25 €

Secteur 2

Honoraires libres

67,50 €

45,25 €

Spécialiste

Spécialiste

Gynécologue et ophtalmologue

Ces tarifs s'appliquent si vous avez déclaré un médecin traitant .

Tarifs et remboursement d'une consultation chez un gynécologue ou un ophtalmologue

Secteur

Tarif

Base de remboursement

Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 € )

Secteur 1

37 €

37 €

23,90 €

Secteur 1 ( consultation très complexe )

53 €

53 €

31,25 €

Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)

Secteur 2

Honoraires avec dépassement maîtrisé

37 €

23,90 €

Secteur 2

Honoraires libres

23 €

14,10 €

Psychiatre (patient de 16 à 25 ans)

Ces tarifs s'appliquent si vous avez déclaré un médecin traitant .

Tarifs et remboursement d'une consultation chez un psychiatre (patient de 16 à 25 ans)

Secteur

Tarif

Base de remboursement

Montant remboursé (après déduction du forfait de 2 € pour les plus de 18 ans)

Secteur 1

67 €

67 €

44,90 €

Secteur 1 ( consultation très complexe )

60 €

60 €

40 €

Adhérant à l’option de pratique tarifaire maitrisée (OPTAM)

Secteur 2

Honoraires avec dépassement maîtrisé

62 €

41,40 €

Secteur 2

Honoraires libres

42,50 €

27,75 €

Informations complémentaires

Les règles sont différentes pour un enfant de moins de 16 ans .

Définitions

Parcours de soins
Procédure où le médecin traitant coordonne les soins pour votre suivi médical. Garantit un meilleur remboursement des dépenses de santé.
Médecin conventionné
Médecin qui a signé une convention où il s'engage à respecter les tarifs de l'Assurance maladie
Médecin correspondant (Assurance maladie)
Médecin vers lequel le médecin traitant peut orienter un patient pour lui demander un avis. Il peut aussi effectuer des soins dans le cadre d'un protocole de soins ou pour prendre en charge des séquences de soins spécialisés.
Consultation complexe
Exemples : consultation obligatoire de l'enfant, consultation de contraception et de prévention
Consultation très complexe
Exemples : consultation initiale d'information et de mise en place d'une stratégie thérapeutique pour patient atteint de cancer, VIH, maladie d'Alzheimer, information des parents sur les malformations fœtales ou congénitales, préparation à la greffe rénale, suivi d'un enfant de moins de 7 ans né grand prématuré, soins palliatifs à domicile
Tarif conventionnel (Assurance maladie)
Tarif sur la base duquel s'effectue le calcul pour le remboursement d'un acte médical par l'Assurance maladie. Appelé aussi tarif de responsabilité .
Identification avec FranceConnect
Connexion avec l'identifiant et le mot de passe de l'un des comptes suivants : Impots.gouv, Ameli, L'identite numerique (La Poste), Yris, MSA, France identité ou TrustMe

Questions associées

Où s'adresser

Caisse primaire d'assurance maladie (CPAM)

Local personnalisé sur SP

Consulter

Qui peut vous aider

Caisse primaire d'assurance maladie (CPAM)

Local personnalisé sur SP · cpam

Voir le site

Références

Pour en savoir plus

Voir sur service-public.fr →

Fiches connexes