Remboursement des soins dentaires

Quel remboursement pour une consultation chez un chirurgien-dentiste ?

Cas général

Les consultations, les soins dentaires et actes prothétiques réalisés par un chirurgien-dentiste sont pris en charge par l'Assurance maladie et remboursées à 60 % sur la base du tarif conventionnel (Assurance maladie) .

Les mêmes actes réalisés par un médecin habilité à faire des soins dentaires (stomatologiste, chirugien oral, chirurgien maxillo-facial) sont pris en charge par l’Assurance maladie à 70 % sur la base du tarif de responsabilité.

Chez un médecin une participation forfaitaire de 2 € s’applique. Cette participation reste à votre charge à chaque consultation ou acte médical.

Le médecin conventionné de secteur 1 applique le tarif fixé par convention avec l'Assurance maladie, alors que le médecin conventionné de secteur 2 pratique des honoraires libres.

Tarifs et remboursements des consultations chez un chirurgien-dentiste

Praticien consulté

Tarif

Taux de remboursement

Montant remboursé par l’Assurance maladie

Chirurgien-dentiste

Cas général

23 €

60 %

13,80 €

Spécialisé en ODF

23 €

60 %

13,80 €

Médecin habilité aux soins dentaires

Secteur 1

31,5 €

70 %

20,05 €

Secteur 2

Honoraires

70 %

14,10 €

Alsace-Moselle

Le régime local d'Assurance maladie d'Alsace et Moselle assure un complément à la prise en charge par le régime général des frais de santé.

Ainsi, les honoraires des médecins sont remboursés à 90 % (au lieu de 70 % sans le régime local), de même que les honoraires des chirurgiens-dentistes (au lieu de 60 % ).

À noter

Les frais des actes dentaires s’ils sont en rapport avec une affection de longue durée (ALD) sont pris en charge à 100 % .

L' aide médicale de l'État (AME) donne droit à la prise en charge à 100 % de vos soins médicaux et hospitaliers dans la limite des tarifs de la sécurité sociale.

Quel remboursement pour les soins dentaires ?

Plus de 26 ans

Exemples de tarifs et remboursements de soins dentaires chez un chirugien-dentiste pour les plus de 26 ans

Soin dentaire

Tarif conventionnel

Taux de remboursement

Montant remboursé par l’Assurance maladie

Détartrage

28,92 €

60 %

17,35 €

Traitement d'une carie une face

30,74 €

60 %

18,44 €

Traitement d'une carie deux faces

52,00 €

60 %

31,20 €

Dévitalisation d'une incisive ou d'une canine

41,60 €

60 %

24,96 €

Extraction d'une dent de lait

25,00 €

60 %

15,00 €

Extraction d'une dent permanente

39,00 €

60 %

23,40 €

1 à 26 ans

Exemples de tarifs et remboursements de soins dentaires réalisés chez les enfants et jeunes de 1 à 26 ans

Soin dentaire

Tarif conventionnel

Taux de remboursement

Montant remboursé

Détartrage

28,92 €

60 %

17,35 €

Traitement d'une carie une face

39,61 €

60 %

23,77 €

Traitement d'une carie deux faces

67,60 €

60 %

40,56 €

Dévitalisation d'une incisive ou d'une canine

54,08 €

60 %

32,45 €

Dévitalisation d'une prémolaire

82,47 €

60 %

49,48 €

Dévitalisation d'une molaire

135,20 €

60 %

81,12 €

Quels remboursements pour les prothèses dentaires ?

Conditions de remboursement

Les prothèses dentaires sont remboursées à 60 % sur la base de tarifs dits de responsabilité de la Sécurité sociale, très souvent inférieurs à leur coût réel.

Le chirurgien-dentiste ou le médecin stomatologiste doit vous en informer préalablement au moyen d'un devis écrit que vous signerez, éventuellement, pour acceptation.

Ce devis doit comporter, notamment, les éléments suivants :

• Description précise et détaillée du traitement envisagé et/ou des matériaux utilisés

• Proposition si elle existe d’une alternative en reste à charge zéro ou maîtrisé

• Origine de fabrication de la prothèse (UE ou hors UE, y compris les sous-traitants)

• Montant des honoraires correspondant au traitement

• Montant remboursé par l'Assurance maladie.

Les soins dentaires réalisés par un stomatologiste sont soumis à la participation forfaitaire de 2 € .

Tarifs et remboursements

Les niveaux de remboursements des soins sont différents selon le panier d’actes prothétiques dans lesquels ils s’inscrivent. Il existe 3 paniers prothétiques :

• Le panier « 100 % Santé » comprend des couronnes, des bridges et des dentiers (prothèses dentaires) intégralement remboursables par l’assurance maladie obligatoire et l’ assurance maladie complémentaire , sans reste à charge pour vous

• Le panier aux tarifs maîtrisés comprend des couronnes, des bridges et des dentiers (prothèses dentaires) dont les prix sont plafonnés. Dans ce cas, il peut y avoir un reste en fonction des conditions de remboursement prévues par son contrat d’assurance complémentaire

• Le panier aux tarifs libres pour les autres actes, le reste à charge peut être plus important. Vous devez vous informer sur les conditions de remboursement prévues par son contrat d’assurance complémentaire .

Le site de l’Assurance maladie fait le point sur tarif des prothèses dentaires et sur leur prise en charge par l’Assurance maladie.

Quel remboursement pour l'orthodontie ?

Conditions de prise en charge

Les traitements d'orthodontie ou traitements ODF (souvent appelés bagues ) sont pris en charge par l'Assurance maladie sous réserve :

• D'obtenir l' accord préalable de votre caisse d'Assurance maladie, après demande effectuée par le praticien

• De commencer le traitement avant le 16e anniversaire .

Le chirurgien-dentiste ou le médecin stomatologiste doit vous en informer préalablement du traitement envisagé, des moyens utilisés et de la durée de traitement. Pour cela, il vous soumet un devis écrit que vous signerez, éventuellement, pour acceptation.

Ce devis est à soumettre à votre complémentaire pour connaître le montant pris en charge.

Ce devis doit comporter , notamment, les éléments suivants :

• Description précise et détaillée de l’appareillage utilisé (y compris des matériaux utilisés), de la durée de traitement

• Montant des honoraires correspondant au traitement global, exprimé en semestre de traitement, le praticien pratique de l’entente direct, il n’a pas d’honoraire limite de facturation

• Montant remboursé par l'Assurance maladie.

Demande d'accord préalable

Vous remplissez d'abord, avec votre chirurgien-dentiste ou votre stomatologiste, un formulaire spécifique en fonction des soins prescrits.

Vous devez, ensuite, envoyer ce formulaire à votre CPAM .

Tarifs et remboursement des traitements d'orthodontie

Exemples de tarifs et remboursement des traitements d'orthodontie

Traitement

Tarif

Base de remboursement

Taux de remboursement par l’Assurance maladie

Montant remboursé par l’Assurance maladie

Traitement par semestre (6 maximum)

Honoraires

libres

193,50 €

100 % du tarif conventionnel (Assurance maladie)

193,5 €

Séance de surveillance (2 maximum par semestre)

Honoraires

libres

10,75 €

60 % du tarif conventionnel (Assurance maladie)

6,45 €

Contention 1re année

Honoraires

libres

161,25 €

100 %

161,25 €

Contention 2e année

Honoraires

libres

107,50 €

60 % du tarif conventionnel (Assurance maladie

64,50 €